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목차
처음 이용하시는 분들은 국민건강보험 홈페이지에서 회원가입 후 공인인증서 등을 등록하신 뒤 가입하신 아이디로
EDI 로그인 후 등록 절차를 진행하시면 됩니다.
① 건강보험 EDI 소개
② 건강보험 EDI 가입절차(순서)
③ 건강보험 EDI 주요 특징 및 사용이점
④ 건강보험 EDI 자주 쓰는 서식
⑤ 건강보험 EDI 업무 처리 매뉴얼
① 건강보험 EDI 소개
- 건강보험 EDI (Electronic Data Interchange)는 건강보험 청구 및 정보 교환을 자동화하고 효율화하기 위한 전자
데이터 표준 규격 및 프로세스를 의미합니다.
[EDI란 ? 인편/우편 등 기존의 서식 전달 체계를 대신해서 인터넷으로 시간과 장소에 구애받지 않고 편리하게
업무를 처리할 수 있는 민원서비스]
- 이것은 의료 서비스 제공자, 의료 보험사 및 정부 건강 보험 기관 사이에서 의료 청구 및 정보 공유를 원활하게
처리하기 위한 방법 중 하나입니다.
② 건강보험 EDI 가입절차(순서)
1. 건강보험공단 홈페이지(http://www.nhis.or.kr)에 접속하고 회원가입을 클릭합니다.
3. 동의사항 3가지를 선택합니다.
③ 건강보험 EDI 주요 특징 및 사용이점
㉮ 데이터의 정확성
- 건강보험 EDI는 의료 청구와 관련된 데이터를 종이나 수기 입력이 아닌 전자 형식으로 교환하기 때문에
데이터가 상당히 정확합니다.
㉯ 표준화된 데이터 형식
- 건강보험 EDI는 표준 데이터 형식을 반복적으로 사용합니다.
㉰ 빠른처리
- 건강보험 EDI를 사용하면 청구서 요청 및 응답을 더 빠르게 처리할 수 있습니다.
㉱ 비용절감
- 건강보험 EDI는 종이 기반 프로세스와 비교하여 비용을 절감할 수 있습니다.
㉲ 오류감소
- 전자데이터 입력은 사람이 범할 수 있는 오류를 줄이고 데이터를 일관성 있게 처리하여 거부 사례를
줄일 수 있습니다.
㉳ 보안철저
- 건강보험 EDI는 개인 의료 정보에 대한 보안을 철저히 합니다.
(HIPAA와 같은 법규에 따라 의료 정보가 보호됩니다.)
㉴ 신속한 결제
- 전자 건강보험 청구를 통해 보험 회사는 청구 정보를 신속하게 검토하고 처리하여, 의료 서비스 제공자에게
빠른 지불을 할 수 있습니다.
이와 같이 건강보험 EDI는 의료 청구 및 정보 교환 프로세스를 최적화하고 개선하여 환자,
의료 제공자 및 보험사에게 혜택을 제공합니다.
④ 건강보험 EDI 자주 쓰는 서식
㉮ 자격취득 신고
- 신규 입사한 가입자를 4대 사회보험에 취득신고하기 위하여 작성하는 서식입니다.
㉯ 자격상실 신고
- 퇴사한 직원을 4대 사회보험에 신고하기 위하여 작성하는 서식입니다.
㉰ 피부양자 자격 신고
- 부양가족이 있을 때 피부양자를 등록하거나 상실할 때 선택하여 신고합니다.
㉱ 파일 신고
- 신고 대상자가 많을 시 다량의 정보를 일시에 입력하여 신고할 때 선택하여 신고합니다.
(대상서식) 직장가입자자격취득신고서(4대), 직장가입자자격상실신고서(4대),
직장피부양자자격취득(상실) 신고서, 직장가입자근무처(근무내역) 변동 신고서,
휴직자등직장가입자보험료납입고지유예(해지신청서), 건강검진대상자변경(추가, 제외) 신청서,
본인부담환급금계좌신청서, 직장가입자보수월액변경신청서,
4대 보험가입자고지(산출) 내역서, 직장가입자보수총액통보서
㉲ 건강보험증 기재사항 변경 신고
- 피부양자의 기재사항을 변경할 때 사용하는 서식입니다.
㉳ 적용통보소 가입자명부 발급
- 사업장적용통보서 또는 가입자 명부 발급을 위해 작성하는 서식입니다.
㉴ 보험료 고지 내역서
- 4대 보험 고지내역을 조회, 출력하는 화면입니다.
㉵ 전체서식
- 신고/신청, 받은 문서, 제증명, 대리인증 등 전체 신고/신청, 제증명 등 서식을 볼 수 있는 화면입니다.
⑤ 건강보험 EDI 업무 처리 매뉴얼
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